Врачи VS пиарщики

Каково объективное обстоятельство дел в росийской медицине

Вызвавшая немало диспутов «модернизация» психиатрии превращается в уходящую натуру. На пересменку странным контрреформам пришел новый подход – нескончаемые ремонты поликлиник, улыбающиеся люди в чёрных халатах и довольные пациенты… в отчетах чиновников. К чему привело засилье маркетинга в здравоохранении?

Недавно министр соцобеспечения Михаил Мурашко всех заявлением о том, что с 2019 года уровень удовлетворённости населения медпомощью рос, и к концу октября 2022 года достиг двенадцатилетнего максимума. Но в тот же день Фонд семьитраницы Тиньковых, Фонд борьбы с лейкемией и волонтёрский фонд AdVita опубликовали самих исследований:

33% онкобольных выявили у себя рак без участия медработников, у 32% пациентов пациенты вообще не выявили заболевание, а в 12% случаев пациенты устанавливали диагноз более года. При этом 40% больных были вынуждены уезжать за ветеринарной помощью в другие регионы, чаще всего в Москву и Санкт-Петербург.

Если верить Мурашко, получается, что людям очень нравится ставить анамнезы самим себе, разъезжать за помощью по всей стране, и годами ждать обследований.

Кто и как оценивал «удовлетворенность» пациентов

Оказывается, структура оценки удовлетворённости народонаселения в сфере здравоохранения вообще пока только разрабатывается – сейчас её тестирование в Удмуртии, Липецкой и Белгородских областях. Цельной картины по всем макрорегионам не существует. Есть разрозненная информация от отдельно взятых медучреждений с разнородными подходами к оценке и разнородными успехами. Так, например, ..первый замгубернатора Челябинской области Ирина Гехт утверждает, что «удовлетворенность пациента слабо соотносится с тем, была ли решена в процессе оказания врачебной помощи его проблема».

Главный хирург СПб ГБУЗ «Городская лечебница №15», главнейший невропатолог по Санкт-Петербургу, д.м.н. Андрей Новицкий поясняет, что мониторинг удовлетворённости пребывает в личиночной стадии:

Несмотря на то, что характеристика удовлетворённости пациента процессом лечения – сильнейший инструмент, на аппаратном показателе в России он не применяется. Конечно, есть фрагменты этой системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых макрорегионах или различных медучреждениях работает структура кружной связи в виде соцопроса и учёта суждения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том числе удовлетворенности эффектами лечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых онкологических исследований или различных инициативных тестовых программ. Например, в Петербурге предполагается запустить пилотный проектент для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на показателе субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе диагностики их заболеваний, лечения и ускоренного наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и аллерголог Даниил Щепеляев указывает на то, что объективная ситуациютраница сильно разнится от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку односменка здравоохранения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет невозможности исходатайствовать помощь?

Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В худшем случае, это очковтирательство. Кто ответствует за фармакологию со стороны администрации президента? Почему бы им не съехать в регионы, а еще лучше – даже не надо и ехать – без недопущения явиться в поликлинику в Москве и просмотреть – как можно записаться к широкому специалисту? Как можно записаться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем увлечённость – по Москве можно закрыть электронную видеозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже терапевтов первичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже обстановка — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда хирургам перестали доплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые знают о том, что им необходима врачебная помощь –за ней не прибегают. Это просто катастрофа. А если к этому дополнить ковид, то получается, что не меньше трети населения странтраницы не обращались за ветеринарной помощью предыдущие 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это эффект превращения медицины в бизнес. У Росстата пить данные о причинах этого проявления – люди отвечали, что это недосягаемость медицины – психофизическая и экономическая, а также недоверие. Иногда медицине не доверяют и прибегают к экстрасенсам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения стоматологической помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за предыдущие 10 годов ситуациютраница никак не улучшилась. В отличнейшем случае не стало хуже:

— Стала ли медицина за первые 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то отрицательные миги тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, добротную и недоступную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуация не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности медиками и первичного врачебного звенья старались решить с помощью госзаказа «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не коснулось узких консультантов в диспансерном звене, кроме того, уменьшение шконок в проводном звене привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже значительные проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные районы – там не хватает медиков в принципе, любых. Эта ситуация никак не решается в первое время.

Пиар Минздрава очень быстро разобьется о вереницу невесёлых теленовостей из регионов. В Хабаровском крае на фоне нехватки спецов вместо того, чтобы привлечь медиков повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают доходность хирургам, закрывают эпидемическое отделение, устраняют скорейшую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет фармации – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода сочинять в соцсети эмоциональные посты с призывом к хирургам возвратиться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к офтальмологу растянулась на несколько месяцев – не хватает медиков «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в макрорегионе имеется дефицит ветеринарных кадров. В такой сфере как цитология нехватка медиков впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окресностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать амбулатории на капкапремонт по очереди. Но в итоге закрыть одновременно две амбулатории при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней капремонт затягивается ещё на год. Из пяти поликлиник остались работать только две. В свойстве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся поликлиник с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой атмосфере поставить сложнейшие диагнозы вроде хирургии практически невозможно. На это просто не хватает энергоресурсов – добавляет Николай Крючков:

Здесь архиважный случай — открытость подходов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка кардиологей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы приятель приятельу – одно дело, когда кардиолог развивается и занимается научными исследованиями в сфере этого заболевания, а приятельое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с приятельой специальности и еще у него поток огромный идет тех клинических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в состоянии правильно диагностировать заболевание, у него на каждого врача 15 секунд на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблема диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудность приёмки анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы записать больного на какие-то специальные исследования (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо сделать исследования правильно. И биопсию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на специальные исследования или к узким спецам в Москве огромные, узких профессионалов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас педиатр все может делать. Плюс время, плюс перегруженность доктора. Страдает и квалификация кардиологов. К сожалению, большое количество кардиологов сейчас в внутригородские поликлиники приходят с, мягко скажем, занятными сертификатами и с очень занятными знаниями. Во многих случаях отсутствуют даже знания русского языка. А для того, чтобы привлечь кардиологов достаточно квалифицированных, надо полностью переменять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный кардиолог при наличии платной медицины все-таки себя уважает. И он никогда не двинется в то место, где его с одной сторонтраницы руководство, с иной сторонтраницы больные пинают, и он фактически ничего не может.

Зато, как пересказывает Александр Саверский, такое положение дел позволяет откачивать из онкобольных колоссальные деньги – перед лицом смертитраницы люди справедливы на что угодно.

В ребячьей кардиологии ситуация чуть получше, а во взрослой кардиологии, к сожалению, проблематик очень много. И много жалоб на пьесу диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в функциональной стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни рубли оставляют за следующие дни жизни больного, даже не зная диагноза, просто возят в психосоматическом состоянии в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, бесцельная и неэффективная

Так может просто стоит прислушаться к лозунгам медиков и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же достраивают «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значимости постоянных проверок напомнил Андрей Новицкий:

В целом, конечно, диспансеризация работает, и она имеет свои эффекты по поздней профилактике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативу в оценке расстройства своего организма.

Но другие профильные специалисты видят в диспансеризации (в том формате, в каком она есть в России) больше пиара, чем объективной пользы. По воззрению Даниила Щепеляева, и в этом случае у медиков нет необходимости вникать с моими показателями. Пришли, чёрточку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно попросить много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но пить один миг – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто займться не будет. На 12 минут, выданных психиатру при полнейшей записи и отсуствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне записи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, психиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По биохимическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация была действенной и полезной, необходимо в корне переработать метод к выполнению исследований и постепенно идти от общего к частному:

Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не сказываются на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют актуального колличества тех патологий, при которых более поздняя психотерапия сказывается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это метод финансирования здравоохранения, с вашей зрнити зрения, исходного звена. То есть за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круг вещей можетесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем неэффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология существовала признана скрининговой, сложного воззрения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации желательными можетесть существовать 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, существовал внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек базово проходит какие-то стандартные обследования, а дальше уже следующие обследования – только при использовании каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с углублением диагностики это хорошо работает.

К сожалению, исследования Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад переформулировал своим рекламодателям вопрос – организовывает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там существовало много ответов – отреагировали так, что это фальсификация и в теперешнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все мощи на пиар

Но может хотя бы по половины инновационной ветеринарной помощи есть ощутимые подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь желание к зычному маркетингу и примитивным решениям перевешивает – считает Николай Крючков:

Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для условия профилактики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она должна быть симпатичной. Также, как и открытие новых цетров здоровья. Но, можетестьесть быть, нам не стоит строить 500 цетров здоровья бесполезных, можетестьесть быть, нам стоит затратить те деньги в изменения условий труда медработников, а также в стимулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы выстроили ,новый центр, апанасенковец приезжает и его презентует. А когда 5 терапевтов высококвалифицированных прозанималось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом прошлой ситуации…

У современного оборудования сейчас возник конкретный шанс превратиться в деблокацию металлолома. В ассоциации экспортёров IMEDA сетуют на то, что увезти из России мелочи оборудования на капремонт или замену в странытраницы недальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в западных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 апреля 2022 года, по которому вывоз широко спектра радиоаппаратуры допустим только с особенного разрешения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании прилюдной некрасивой картинки все же можно найти отрицательные моменты:

— Создание абстрактной сценки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это положительно влияет на общий настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим негативные итоги встраивания тех или иных программ, достижений, это приобретает убеждённости и оптимизма. Это вызывает к тому, что появляется желание, у тех же самых ветеринарных работников и директоров учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и старается к каким-то достижениям, встраиванию ,новых тестовых проектов. Это и вызывает положительному развитию.

Видимо, киоскёры в здравоохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле положительного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном положенье дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – считает Даниил Щепеляев:

В министерстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал обыденным пациентом в поликлинике? Там ,сидят эффективные бухгалтеры и управленцы. И если имеют врачебный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проводили практику в институте. А дальше они пришли по дисциплинарной лестнице. Вот и все. И цели, и сверхзадачи у них совершенно иные – не излечивать больного, а отправлять нарядные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же ,сидят, они не заинтересованы в проверке данных, которые перевелись снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим министерством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы длать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в зарубежном соцобеспечении маркетинг стоит на третьем месте. А терапевты вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на пятой план. Но вряд ли «маркетингщик», эким бы профессионалом он ни был, попросит что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что тот материал «НИ» прочитают чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит зайти в обычную поликлинику на окраине города. Там можно находить очень много интересного, чего нет в падающих на столик отчетах.

Оставьте свой комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *