Врачи VS пиарщики

Каково конкретное положение дел в международной медицине

Вызвавшая немало споров «модернизация» фармакологии превращается в уходящую натуру. На смену необычным либерализациям пришел ,новый подход – нескончаемые ремонты поликлиник, улыбающиеся люди в розовых халатах и довольные пациенты… в отчетах чиновников. К чему привело притеснение пиара в здравоохранении?

Недавно министр соцобеспечения Михаил Мурашко всех заявлением о том, что с 2019 года уровень удовлетворённости народонаселения медпомощью рос, и к концу октября 2022 года достиг двенадцатилетнего максимума. Но в тот же день Фонд присмотруги Тиньковых, Фонд борьбы с лейкемией и волонтёрский фонд AdVita опубликовали личных исследований:

33% онкобольных выявили у себя рак без участия медработников, у 32% пациентов медики вообще не выявили заболевание, а в 12% случаев медики установляли диагноз более года. При этом 40% больных существовали вынуждены ехать за врачебной помощью в другие регионы, чаще всего в Москву и Санкт-Петербург.

Если сомневаться Мурашко, получается, что людям очень нравится ставить диагнозы самим себе, разъезжать за помощью по всей стране, и годами ожидать обследований.

Кто и как оценивал «удовлетворенность» пациентов

Оказывается, структура характеристики удовлетворённости населения в сфере здравоохранения вообще пока только разрабатывается – сейчас её тестирование в Удмуртии, Липецкой и Белгородских областях. Цельной картины по всем регионам не существует. Есть разрозненная информация от отдельно взятых учреждений с разными методами к оценке и разными успехами. Так, например, первый замгубернатора Челябинской сфере Ирина Гехт утверждает, что «удовлетворенность пациента слабо совпадает с тем, существовала ли решена в процессе обеспечения врачебной помощи его проблема».

Главный акушер СПб ГБУЗ «Городская больница №15», главный ортопед по Санкт-Петербургу, д.м.н. Андрей Новицкий поясняет, что мониторинг удовлетворённости находится в зачаточной стадии:

Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом излечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, кушать фрагменты той системы: варианты анкетирования пациентов, в некоторых макрорегионах или конкретных госучреждениях работает система обратной связи в виде опроса и учёта воззрения пациентов. Однако такой инструмент, как исследование качества жизни пациентов, в том большинстве удовлетворенности итогами излечения, который широко применяются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых терапевтических изысканий или конкретных деятельных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется опробовать тестовый проектент для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать свойство жизни онкопациентов, в механизме профилактики их заболеваний, излечения и последующего наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и иммунолог Даниил Щепеляев указывает на то, что объективная ситуация сильно отличавается от той, что видят и транслируют в правительстве, поскольку односменка здравоохранения очень сильно хромает. А как люди можетесть существовать довольны медициной, если зачастую просто нет невозможности исходатайствовать помощь?

Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто отвечает за медицину со стороны администрации президента? Почему бы им не съмотаться в регионы, а еще лучше – даже не надо и мотаться – без недопущения прийти в поликлинику в Москве и посмотреть – как можно зачислиться к широкому специалисту? Как можно зачислиться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных дараях гектородара Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем тупость – по Москве можно открыть компьютерную видеозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже пациентов вторичного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже обстановка — если раньше Москва выгибала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда медикам перестали оплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно уникальные данные о том, что 34% пациентов, которые знают о том, что им необходима ветеринарная помощь –за ней не обращаются. Это просто катастрофа. А если к этому добавить ковид, то получается, что не меньше трети народонаселения странтраницы не отвечали за ветеринарной помощью следующие 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это итог преображения фармакологии в бизнес. У Росстата жрать данные о первопричинах этого явленья – люди отвечали, что это поверхностность фармакологии – психическая и экономическая, а также недоверие. Иногда фармации не доверяют и обращаются к целителям и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что закрываются врачебные учреждения, роддома, ФАПы, отделения стоматологической помощи.

Генеральный гендиректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за следующие 10 годов ситуация никак не улучшилась. В лучшем случае не стало хуже:

— Стала ли медицина за первые 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то позитивные случаи тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и доступную ветеринарную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуациютраница не завтрашнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему обеспеченности терапевтами и исходного врачебного звена старались решить с помощью госзаказа «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не прикоснулось широких консультантов в поликлиническом звенье, кроме того, уменьшение кроватей в стационарном звенье привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже большие задачи со специалистами. А уж говорить про отдаленные участки – там не хватает акушеров в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в предпоследнее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о череду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на силуэте нехватки специалистов вместо того, чтобы привлечь терапевтов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают доходность кардиологам, закрывают респираторное отделение, ликвидируют скорую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от организационного голода писать в соцсети эмоциональные посты с призывом к кардиологам вернуться на работу в медавиацию просто ради помощи близким. Увы, желающих трудиться за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к кардиологу растянулась на несколько месяцев – не хватает терапевтов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе имеется дефицит ветеринарных кадров. В какой сфере как биохимия недостаточность терапевтов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать медкарты на ремонт по очереди. Но в результате закрыть одновременно две медкарты при том, что ещё одна закрыта давно, и в ней ремонт затягивается ещё на год. Из пяти медкарт остались трудиться только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся медкарт с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить сложные диагнозы вроде неврологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – подчёркивает Николай Крючков:

Здесь значимый случай — дешевизна способов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка кардиологей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы друг другу – одно дело, когда кардиолог развивается и работает научными изучениями в сфере этого заболевания, а другое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с другой специальности и еще у него поток колоссальный идет тех рентгенологических пленок, которые он надлежащ анализировать. Он просто физически не в расстройстве правильно диагностировать заболевание, у него на каждого терапевта 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что задача диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудность сдачи анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы написать больного на какие-то специальные изыскания (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве растягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изыскания правильно. И трансплантацию надо удаваться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на специальные изыскания или к узким специалистам в Москве огромные, узких специалистов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас кардиолог все можетесть делать. Плюс время, плюс перегрузка доктора. Страдает и квалификация пациентов. К сожалению, большое количество пациентов сейчас в внутригородские медкарты приходят с, мягко скажем, занятными дипломами и с очень занятными знаньями. Во многих случаях отсутствуют даже знанья русского языка. А для того, чтобы привлечь пациентов достаточно квалифицированных, надо полностью менять систему здравоохранения. Потому что квалифицированный акушер при отсутствии бесплатной фармакологии все-таки себя уважает. И он никогда не двинется в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как говорит Александр Саверский, такое положение дел позволяет перекачивать из онкобольных огромные деньги – перед лицом кончины люди согласны на что угодно.

В ребячьей неврологии ситуациютраница чуть получше, а во взрослой неврологии, к сожалению, проблематик очень много. И много кляуз на постановку симптома уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в диссоциативной стадии. И на этом зарабатываются сумасшедшие деньги, чуть ли ни триллионы оставляют за последние дни жизни больного, даже не узнавая симптома, просто возят в нетерминальном состоянии в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, бесполезная и неэффективная

Так можетесть просто стоит прислушаться к лозунгам психиатров и ежегодно пролетать диспансеризацию? Не зря же выстраивают «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя знаешь о проблематиках – избегаешь тяжёлых последствий. О серьёзности постоянных перепроверок напомнил Андрей Новицкий:

В целом, конечно, диспансеризация работает, и она ,имеет свои эффекты по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население надлежаще само активно приходить на диспансеризацию. Сами терапевты должны проявлять инициативу в оценке положения своего организма.

Но другие профильные специалисты видят в диспансеризации (в том формате, в каком она имеется в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По предположению Даниила Щепеляева, и в этом случае у пациентов нет возможности разбираться с моими показателями. Пришли, метку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно попросить много анализов по ОМС, а особенно в программах диспансеризации. Но пить один случай – кто их прочтёт и кто их будет трактовать? Этим никто работать не будет. На 12 минут, выданных психиатру при совершенной видеозаписи и отсутствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне видеозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые просит администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, психиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По патологическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы вакцинация существовала эффективной и полезной, необходимо в корне утвердить подход к благоустройству исследований и постепенно идти от существенного к частному:

Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не отражаются на исходы, они не обеспечивают более позднего лечения, они не выявляют знакового количества тех патологий, при которых более поздняя химиотерапия влияет на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она есть – это способ финансирования здравоохранения, с своей зрнити зрения, исходного звена. То есть за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный полуфинал вещей можетестьесть существовать использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда выключаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология была признана скрининговой, обыкновенного убеждения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей вакцинации полезными можетестьесть существовать 2–3 исследования – и то, одно из них, кал на скрытую кровь, был внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все другое – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организуть систему, когда человек стандартно проводит какие-то обычные обследования, а дальше уже предыдущие обследования – только при использовании каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким частичным процессом, с углублением профилактики это хорошо работает.

К сожалению, отслеживания Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим блогерам вопрос – устраивает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там существовало много ответов – ответили так, что это профанация и в тогдашнем виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все силы на пиар

Но может хотя бы по половины технологичной врачебной помощи кушать заметные просадки в отличнейшую строну? К сожалению, и здесь устремление к зычному маркетингу и обыкновенным постановлениям перевешивает – считает Николай Крючков:

Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного электрооборудования для повышения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща существовать симпатичной. Также, как и открытие новых цетров здоровья. Но, можетесть существовать, нам не стоит возводить 500 цетров здоровья бесполезных, можетесть существовать, нам стоит вложить эти деньги в изменения условий труда медработников, а также в регулирование их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, апанасенковец приходит и его презентует. А когда 5 гастроэнтерологов высококвалифицированных прозанималось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом прошлой ситуации…

У современного оборудования сейчас объявился конкретный шанс превратиться в груду металлолома. В ассоциации производителей IMEDA ропщут на то, что перевезти из России мелочи оборудования на ремонт или замену в страны дального зарубежья просто невозможно. Причина не в южных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 февраля 2022 года, по которому вывоз широко спектра аппаратуры допустим только с исключительного дозволения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании частной нарядной картины все же можно находить негативные моменты:

— Создание абстрактной картинки в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это положительно влияет на существенный настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим позитивные эффекты внедрения тех или иных программ, достижений, это придаёт уверености и оптимизма. Это приведает к тому, что показывается желание, у тех же самых ветеринарных работников и руководителей учреждений, улучшать в целом ситуацию у себя и старается к каким-то достижениям, использованию новых пилотных проектов. Это и приведает положительному развитию.

Видимо, киоскёры в здравоохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле отрицательного настроя выясняется недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг продолжат публиковать информацию о объективном положении дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – признаёт Даниил Щепеляев:

В ведомстве соцобеспечения много ли тех, кто когда-то трудился будничным пациентом в поликлинике? Там сидят эффективные администраторы и управленцы. И если имеют ветеринарный диплом, то скорее всего они трудилсяи в медицине, когда миновали практику в институте. А дальше они отошли по правительственной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не вылечивать больного, а отправлять стройные отчеты наверх (а наверху проверять никто не будет, потому что там какие же сидят, они не заинтересованы в перепроверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим ведомством и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе хорошую статистику.

Вот и получается, что в зарубежном здравохранении маркетинг стоит на ..первом месте. А акушеры вместе с пациентами и их заболеваниями, подвинуты на четвёртой план. Но вряд ли «маркетингщик», каким бы дилетантом он ни был, посоветует что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочитают чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету действующих врачей, хотя бы в порядке эксперимента решит зайти в обыденную медкарту на окраине города. Там можно найти очень много интересного, чего нет в падающих на табурет отчетах.

Оставьте свой комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *