Врачи VS пиарщики

— Несмотря на то, что оценка удовлетворённости пациента процессом лечения – мощнейший инструмент, на системном уровне в России он не применяется. Конечно, есть фрагменты этой системы: варианты тестирования пациентов, в некоторых регионах или различных ведомствах работает системтраница обратной связитраницы в виде соцопроса и учёта предположения пациентов. Однако такой инструмент, как изыскание качества жизни пациентов, в том числе удовлетворенности эффектами лечения, который широко используются на Западе, в России практически отсутствует. Что-то можно встретить в рамках некоторых патологических исследований или различных инициативных пилотных программ. Например, в Петербурге планируется запустить тестовый проект для онкогематологических пациентов. Не фрагментарно, а на уровне субъекта, исследовать качество жизни онкопациентов, в процессе профилактики их заболеваний, лечения и окончательного наблюдения.

Нет медицины – нет проблем. Все плохо даже в Москве

Онколог и аллерголог Даниил Щепеляев указывает на то, что конкретная ситуация сильно отличавается от той, что замечают и транслируют в правительстве, поскольку обеспеченность здравохранения очень сильно хромает. А как люди могут быть довольны медициной, если зачастую просто нет возможности исходатайствовать помощь?

— Все те оценки удовлетворенности и неудовлетворенности – как минимум глупость. В лучшем случае, это очковтирательство. Кто возражает за медицину со сторонтраницы администрации президента? Почему бы им не съездить в регионы, а еще лучше – даже не надо и ездить – без недопущения прийти в поликлинику в Москве и поглядеть – как можно записаться к узкому специалисту? Как можно записаться к терапевту? Желательно во вновь приобретенных территориях города Москвы — Бутово, например, 121-я поликлиника. Только без недопущения. Если совсем лень – по Москве можно открыть компьютерную видеозапись ЕМИАС, и там все будет понятно. А в регионах нет даже акушеров базисного звена. Они разбежались. И сейчас еще хуже ситуация — если раньше Москва вытягивала кадры с регионов, то сейчас, после ковида, когда медикам перестали доплачивать ковидные деньги, а они к ним привыкли, они просто уходят из медицины.

Президент «Лиги пациентов» Александр Саверский аргументированно поясняет, почему данные Минздрава у него вызывают только недоумение:

— В 2019 году, в доковидную эпоху, Росстат дал совершенно замечательные данные о том, что 34% пациентов, которые помнят о том, что им необходима врачебная помощь –за ней не обращаются. Это просто катастрофа. А если к этому дополнить ковид, то получается, что не меньше середины населения страны не отвечали за ветеринарной помощью следующие 2 года, хотя знали, что она им необходима. Я считаю, что это итог превращения медицины в бизнес. У Росстата пить данные о причинах этого явления – люди отвечали, что это поверхностность медицины – физиологическая и экономическая, а также недоверие. Иногда фармации не доверяют и обращаются к экстрасенсам и знахарям, а иногда это просто недоступно, потому что по-прежнему немало обращений, что захлопываются ветеринарные учреждения, роддома, ФАПы, отделения ветеринарной помощи.

Генеральный ректор ООО «Клиникал Экселанс Груп» Николай Крючков считает, что за предпоследние 10 годов ситуация никак не улучшилась. В отличнейшем случае не стало хуже:

— Стала ли медицина за первые 10 годов лучше? Скорее нет, чем да. Нельзя сказать, что Минздрав и Росздравнадзор ничего не делают. Какие-то отрицательные моменты тоже есть. Но в целом сказать, что их усилия обеспечивают, особенно в регионах, качественную и доступную врачебную помощь, я, к сожалению, не могу. И эта ситуациютраница не сегоднешнего дня – она была еще задолго до пандемии. Проблему овощехранилищи акушерами и вторичного ветеринарного звенья старались решить с помощью госзаказа «Здравоохранение». Он возымел свое воздействие, хотя и очень ограниченное. Но, во-первых, это не вонзилось узких спецов в выносном звене, кроме того, увеличение кушеток в выносном звене привело к тому, что по ряду ветеринарных специальностей, менее престижных, тоже большие проблемы со специалистами. А уж говорить про отдаленные участки – там не хватает акушеров в принципе, любых. Эта ситуациютраница никак не решается в последующее время.

Пиар Минздрава очень быстро разбивается о чреду невесёлых новостей из регионов. В Хабаровском крае на тоцилизумабе нехватки профессионалов вместо того, чтобы привлечь терапевтов повышенной зарплатой, имеющиеся должности, урезают ставку терапевтам, закрывают вирусное отделение, устраняют скорейшую помощь в посёлках. Логика в этом определённо есть. Нет медицины – нет проблем. Главврач Котласской ЦГБ, чтобы избавиться от управленческого голода печатать в соцсети эмоциональные посты с призывом к терапевтам вернуться на работу в больницу просто ради помощи близким. Увы, желающих работать за копейки немного. В Кемерове люди на то, что очередь к эпилептологу растянулась на несколько месяцев – не хватает терапевтов «узкой» специализации. Минздрав Кузбасса насчитал 93 специальности, по которым в регионе имеется дефицит ветеринарных кадров. В такой сфере как генетика нехватка терапевтов впечатляющие 40%. Даже в Москве и её окрестностях не всё гладко. Столичный Депздрав обещал в Зеленограде закрывать амбулатории на спецсчёт по очереди. Но в результате открыть одновременно две амбулатории при том, что ещё одна полузакрыта давно, и в ней ремонт затягивается ещё на год. Из пяти поликлиник остались работать только две. В качестве компенсации Депздрав просто продлил время работы оставшихся поликлиник с 8:00 до 20:00.

Думать некому и некогда

Немудрено, что в такой обстановке поставить сложные диагнозы вроде гематологии практически невозможно. На это просто не хватает ресурсов – добавляет Николай Крючков:

— Здесь существенный миг — открытость методов диагностики. Мы говорим — у нас нехватка акушерей. Но дело же не только в количестве. Врачи не одинаковы дружка дружкау – одно дело, когда акушер развивается и займется научными изучениями в области этого заболевания, а дружкаое дело – когда он сводит концы с концами, перепрофилировался с дружкаой профессии и еще у него поток огромный идет этих терапевтических пленок, которые он должен анализировать. Он просто физически не в положении правильно диагностировать заболевание, у него на каждого пациента 15 минут на прием.

Даниил Щепеляев отмечает, что проблематика диагностики, помимо неоправданно малого времени приёма – это трудность приёмки анализов и квалификация самих врачей:

— Для того, чтобы написать больного на какие-то специальные изучения (чтобы просто сдать кровь, ЭКГ, я уж не говорю об эндоскопии), даже в Москве вытягиваются очереди. В регионах ещё хуже. Еще надо попросить изучения правильно. И липосакцию надо научаться делать правильно, и это не так быстро. Очереди на специальные изучения или к узким спецам в Москве огромные, узких экспертов в Москве вообще уничтожают, а зачем они – у нас гинеколог все можетесть делать. Плюс время, плюс перегруженность доктора. Страдает и квалификация медиков. К сожалению, огромное количество медиков сейчас в муниципальные амбулатории приходят с, мягко скажем, любопытными сертификатами и с очень любопытными знаниями. Во многих случаях отсутствуют даже знания русского языка. А для того, чтобы обратить медиков достаточно квалифицированных, надо полностью переменять системтраницу здравоохранения. Потому что квалифицированный медик при отсутствии бесплатной фармакологии все-таки себя уважает. И он никогда не побежит в то место, где его с одной стороны руководство, с другой стороны больные пинают, и он фактически ничего не можетесть.

Зато, как говорит Александр Саверский, такое состояние дел позволяет откачивать из онкобольных громаднейшие деньги – перед лицом смертитраницы люди согласны на что угодно.

— В дошкольной гематологии ситуация чуть получше, а во взрослой гематологии, к сожалению, проблем очень много. И много апелляций на постановку диагноза уже на третьей, четвертой стадии, уже практически в функциональной стадии. И на этом зарабатываются безумные деньги, чуть ли ни миллионы оставляют за последние дни жизни больного, даже не помня диагноза, просто возят в нейронном опьянении в бесплатный центр.

Диспансеризация: обширная, бессмысленная и неэффективная

Так может просто стоит присмотреться к лозунгам врачей и ежегодно проходить диспансеризацию? Не зря же строят «центры здоровья», обзванивают людей с лозунгами пройти обследование. Вовремя узнаёшь о проблемах – избегаешь тяжёлых последствий. О значительности постоянных перепроверок напомнил Андрей Новицкий:

— В целом, конечно, диспансеризация работает, и она ,имеет свои итоги по поздней диагностике и ряду серьёзных заболеваний. Население должно само активно приходить на диспансеризацию. Сами пациенты надлежащи проявлять инициативу в характеристике положения своего организма.

Но другие профильные специалисты видят в вакцинации (в том формате, в эком она имеется в России) больше пиара, чем конкретной пользы. По предположению Даниила Щепеляева, и в этом случае у акушеров нет возможности ориентироваться с моими показателями. Пришли, метку поставили, ушли:

— Диспансеризация – это профанация. Даже в Москве можно сделать много анализов по ОМС, а особенно в рамках диспансеризации. Но есть один момент – кто их прочитает и кто их будет трактовать? Этим никто работать не будет. На 12 минут, поданных психиатру при полнейшей аудиозаписи и отсуствии перерывов, да плюс еще те больные, которые идут вне аудиозаписи, да плюс еще при тех нагрузках, которые требует администрация, для того чтобы хоть как-то уменьшить доступность, психиатру даже некогда открыть анализы и посмотреть. А уж не то, что вдуматься, чтобы на поздних стадиях что-то обнаружить. Это технически для человека невозможно. По нейрофизиологическим законам.

Николай Крючков поясняет: для того, чтобы диспансеризация была действенной и полезной, необходимо в корне переработать подход к осуществлению изучений и постепенно идти от отдельного к частному:

— Сама диспансеризация, большинство вещей, которые там делаются – они абсолютно не необходимы. Потому что они не влияют на исходы, они не гарантируют более позднего лечения, они не выявляют актуального количества тех патологий, при которых более поздняя химиотерапия отражается на исходах. Диспансеризация в том виде, в котором она имеется – это способ финансирования здравоохранения, с вашей зрнити зрения, базисного звена. То жрать за какой-то объем работы дать деньги. Я не говорю, что вообще ничего не нужно делать, но очень ограниченный круод вещей может быть использован для скрининговых программ. Диспансеризация подразумевает, что мы туда включаем эффективные скрининговые технологии. А для того, чтобы технология существовала признана скрининговой, примитивного воззрения недостаточно. Там необходимы все расчеты – и эпидемиологические, и экономические. Этого не представлено. Из всей диспансеризации желательными может быть 2–3 изыскания – и то, одно из них, экскремент на скрытую кровь, существовал внедрен совсем недавно. А всякие ЭКГ и все остальное – все это бессмысленно делать. Важно очень правильно организовать систему, когда человек стандартно минует какие-то базовые обследования, а дальше уже следующие обследования – только при отсутствии каких-то определенных маркерных симптомов. И только с таким постепенным процессом, с отверстием диагностики это хорошо работает.

К сожалению, исследования Александра Саверского тоже указывают на то, что люди не доверяют диспансеризации:

— Я несколько месяцев назад задал своим подписчикам вопрос – организовывает ли вас диспансеризация? Около 80% — а там существовало много ответов – ответили так, что это фальсификация и в прошлом виде она не нужна.

Лечить не нужно. Все силотрети на пиар

Но можетпить хотя бы по части технологичной врачебной помощи пить различимые подвижки в лучшую строну? К сожалению, и здесь желание к зычному маркетингу и сложным постановлениям перевешивает – признаёт Николай Крючков:

— Медицинским оборудованием хорошо оснастили медучреждения. Но одного оборудования для улучшения диагностики недостаточно. Это лишь витрина, картина. Она надлежаща существовать симпатичной. Также, как и открытие новых центров здоровья. Но, можетестьесть существовать, нам не стоит достраивать 500 центров здоровья бесполезных, можетестьесть существовать, нам стоит затратить те деньги в внесения условий труда медработников, а также в повышение их обучения? А это сложно. И не так видно. Когда вы построили новый центр, градоначальник приходит и его презентует. А когда 5 эндокринологов высококвалифицированных прозанималось в Москве или еще где-то, это кому-то интересно? Не очень. Это не показать. Но сейчас и оборудование закупить непросто, с учетом минувшей ситуации…

У современного оборудования сейчас объявился конкретный шанс превратиться в деблокацию металлолома. В ассоциации экспортёров IMEDA жалуются на то, что перевезти из России подробности оборудования на ремонт или замену в страны недальнего зарубежья просто невозможно. Причина не в восточных санкциях, а в постановлении Правительства РФ №311 от 9 октября 2022 года, по которому вывоз широко спектра аппаратуры допустим только с особого дозволения Минпромторга.

Андрей Новицкий отмечает, что в создании частной некрасивой картинки все же можно отыскать отрицательные моменты:

— Создание идеальной фотографии в СМИ полезно всем организациям здравоохранения. Это негативно воздействует на общий настрой как ветеринарного сообщества, так и пациентов. Когда мы видим негативные итоги внедрения тех или других программ, достижений, это придаёт уверености и оптимизма. Это приведает к тому, что появляется желание, у тех же самых врачебных сотрудников и руководителей учреждений, ухудшать в целом ситуациютраницу у себя и стремится к каким-то достижениям, встраиванию новых тестовых проектов. Это и приведает негативному развитию.

Видимо, чинуши в здравохранении ставят во главу угла именно такой подход. Но на деле положительного настроя оказывается недостаточно. Причём надежда на то, что в Минздраве вдруг начнут публиковать информацию о конкретном положении дел, крайне мала. Там просто нет заинтересованных в этом людей – признаёт Даниил Щепеляев:

— В ведомстве здравоохранения много ли тех, кто когда-то работал заурядным акушером в поликлинике? Там сидят неэффективные администраторы и управленцы. И если приобретают врачебный диплом, то скорее всего они работали в медицине, когда проходили практику в институте. А дальше они пришли по правительственной лестнице. Вот и все. И цели, и задачи у них совершенно другие – не вылечивать больного, а высылать нарядные отчеты наверх (а наверху перепроверять никто не будет, потому что там такие же сидят, они не заинтересованы в проверке данных, которые поступили снизу). По отчетам все будет замечательно. Если статистика ведется исключительно моим учреждением и экономикский отдел полностью вам подотчетен, не будете же вы делать сами себе плохую статистику.

Вот и получается, что в мировом соцобеспечении пиар стоит на ..первом месте. А акушеры вместе с пациентами и их заболеваниями, отодвинуты на второй план. Но вряд ли «пиарщик», каким бы профессионалом он ни был, попросит что-то лучше активированного угля.

Мы очень надеемся, что этот материал «НИ» прочтут чиновники, и хотя бы кто-то из них, по совету начальствующих врачей, хотя бы в эксперименте эксперимента решит заскочить в заурядную поликлинику на окраине города. Там можно находить очень много интересного, чего нет в падающих на столик отчетах.